تنظير الركبة

 ما هو تنظير الركبه؟

تنظير الركبة هي عملية شائعة جدا تسمح لي كجراح في النظر داخل الركبة وتعطيني معلومات دقيقة عن مشاكل تسبب الالم وتحتاج الى العلاج مباشرة ، نادر ما نحتاج الى عملية تنظير الركبة للتشخيص حيث معظم التشخيص الآن يتم عن طريق الفحص السريري والرنين المغناطيسي هناك في بعض الاحيان تساعدنا على تشخيص المشاكل النادرة التي يصعب تشخيصها دون النظر داخل الركبة.

اغلب مشاكل الركبة التي نعالجها بالمنظار تكون تمزق الغضاريف مثل الغضروف الهلالي والوحشي التي يتم تمزقهم في الاستعمال اليومي والرياضة بالاضافة الى عملية الرباط الصليبي الامامي والخلفي.

تتضمن العملية ثقبين في الركبة كل واحد تقريبا اقل من 1 سم تسمح لنا بأدخال كاميرة وادوات دقيقة لعلاج الركبة من الداخل وهي عملية بسيطة وجراحة يوميا يدخل المريض في صباح يوم العملية ويخرج بعد الظهر تقريبا حوالي 6 ساعات في المستشفى تتم معظمها تحت تخدير نصفي ولا حاجة الى التخدير العام.

 

تمزق الغضروف الهلالي بانواعه

 

ترتيبات قبل العملية :

يدخل المريض صائم صباح يوم العملية وعادة لا يحتاج الى فحوصات مكثفة او صور شعاعية للصدر وتخطيط القلب الا في المرضى المتقدمين في السن يقوم دكتور التخدير بشرح طبيعة التخدير ويجب ان يأتي المريض صائم على الاقل 8 ساعات قبل العملية ويستحسن ان يصطحب معه بعض الاصدقاء والاهل لاعادته الى منزله بعد العملية.

العملية:

يمكن للمريض ان يبقى مستيقظ تحت التخدير النصفي ومن طبعي ان أري المريض على شاشة التلفزيون تفاصيل الركبة من الداخل واشرح له العلاج اللازم خلال العملية نفسها والكثير من المرضى يفضل هذا حيث بالنسبة لهم تكون خبرة نادرة وافضلها كجراح حيث استطيع ان اتكلم مع المريض حيث استطيع ان اشرح له/ لها تفاصيل الاجراءات التي اقوم بها.

عملية الرباط الصليبي الامامي:

تعتبر اصابة الرباط الصليبي الامامي من اكثر الاصابات شيوعا اذ تكثر في رياضة كرة القدم واي رياضة فيها التفاف حاد مثل التنس والسكواش . يشعر المريض عادة بعد هذه الاصابة بتمزق داخل الركبة يتبعه انتفاخ حاد داخل في الساعة التالية بحيث تملىء الركبة بدم من الرباط الممزق . تصحب هذه الاصابة عادة تمزق في الغضاريف داخل الركبة واحيانا الاربطة الجانبية.

يمنع الرباط الصليبي الامامي الركبة من الالتواء في الحركات اليومية ,وعند تمزقه يشعر المريض بضعف والتواء في الركبة (ركبتي تخونني) .

 

رباط صليبي طبيعي

رباط صليبي مقطوع

اعادة بناء الرباط الصليبي

 

اسئلة متكرره عن عملية الرباط الصليبي الامامي؟

• ماذا سوف يحصل لي على المدى البعيد اذا لم اجري عملية بركبتي لتبديل الرباط الصليبي ؟

  تشير الدراسات بأن اهمال عملية ترميم الرباط الصليبي الامامي يؤدي الى خشونة متقدمة بعد عقدين من الزمن قد تحتاج الى عملية تبديل المفصل وهذا خطأ بالامكان تفاديه بأجراء عملية ترميم الرباط عند حدوثه.

• هل استطيع الغيار على جرحي يوميا وهل بأمكاني الاستحمام بعد العملية ؟

  لا داعي للغيار اليومي على جرحك وبالامكان استعمال غيار عازل للماء وبالامكان تغيير الضمادات بعد 48 ساعه لا تستخدم الكحول او كريمات فوق الغرز الواقية استعمل الماء الدافئ والصابون لتنظيف حول الجرح وغطي الجرح بضمادات من الصيدلية . وفي حالة القلق بسبب رائحة أو افرازات من الجرح الرجاء الاتصال بممرضة د. ابراهيم حجازي على 0795737415.

• هل العملية مؤلمة ؟

  ألم العملية محتمل ويجب اخذ الادوية المصروفه لتخفيف الالم حيث لا داعي للمعاناة من ألالم وجعل الامور اصعب مما يجب ، اتبع التعليمات وتسهل الامور بأذن الله .

• يعتمد هذا على المريض وعلى قدرته على اخذ الاجازات ولكن اوصي مرضاي بإجازة لا تقل عن اسبوعين الى ان يلتئم الجرح ويخف الالتهاب.

• متى تعود حياتي طبيعية ؟

  معظم المرضى يعودون الى نمط حياة طبيعية بعد اقل من 4 اسابيع حيث ان الطرق الحديثة لتثبيت الرباط الصليبي تساعدنا على تشجيع المرضى لمحاولة الحركة والعودة الى نمط وروتين حياتهم الطبيعية.

ماذا يجري بعد العملية:

اعطي المريض عادة تعليمات مطبوعة للاجراءات بعد العملية كما هو مدون ادناه وعادة يستطيع المريض اخد اجازة تتراوح من اسبوع الى عشرة ايام ل تأهيله وتقوية العضلات وانصح مرضاي عادة بالاستمرار بحياته الطبيعية دون الحاجة الى الراحة المنزلية وكثير من الاجراءات التي يقوم بها لا تحتاج الى التاخر عن نمط الحياة الطبيعي.

تعليمات بعد عملية الرباط الصليبي الامامي:

• الرجاء عدم التردد في استعمال الادويه لتخفيف الالم حسب الحاجه
• استعمال ثلج أوكيس ماء مثلج ملفوف عليه بشكير فوق الركبه للحد من الانتفاخ ووضع الركبه في وضع مستقيم في اول 48 ساعه بعد العمليه
• المراجعه بعد 48 – 72 ساعه للتغيير على الجروح وفك الضمادات الجراحيه
• بالامكان وضع القدم بكامل الوزن على الارض واستعمال العكاكيز للمساعده على المشي وعاده بالامكان الاستغناء عن العكاكيز بعد اسبوع او اقل ولا يوجد أي مخاوف من وضع وزن كامل على الرجل عند المشي
• لا يوجد حاجه لازاله أي غرز جراحيه
• العلاج الطبيعي مهم جدا لنجاح العمليه والعوده الى نمط حياه طبيعي
• الهدف من العلاج الطبيعي في السته اسابيع الاولى هو الوصول الى مدى حركه كامل في الركبه من الفرد المستقيم الى الثني الكامل بدون تحميل الركبه اي اوزان غير وزن الجسم
• بعد سته اسابيع يقوم المعالج الطبيعي بتحميل اوزان للركبه لتقويه العضلات
• مراجعه المستشفى في حاله وجود الام ومضاعفات بحاجه الى اهتمام الطبيب

الرباط الصليبي الخلفي:

اصابة الرباط الصليبي الخلفي اقل شيوعا من الرباط الامامي وتنتج في غالب الاحداث عن اصابات حوادث سير او خلع الركبة الكامل ، بأمكاننا الآن علاج هذه الاصابات المعقدة بالمنظار وبناء الاربطة الصليبية باستخدام اوتار من نفس المريض او من بنك العظم.

تعتبر هذه الاصابات من الاصابات المعقدة في الركبة وقد امضيت سنتين من تدريبي اجري ابحاث عن ترميم هذه الاصابات في مختبرات جامعة امبريال في لندن والتي تعد من افضل جامعات العالم في هذا المجال ، واقوم بأجراء هذه العملية لعدد من الجهات الرسمية في دول الخليج بشكل منتظم.

تبديل مفصل الركبة:

                                             

 

ما هي عملية تبديل مفصل الركبة؟

الانطباع الخاطئ عند كثير من الناس ان عملية تبديل المفصل هي عبارة عن تبديل كامل لمفصل الركبة ولكن الصحيح ان في هذه العملية نبدل السطح التالف من المفصل فقط فهو عبارة عن عملية لتلبيس سطح جديد للمفصل والمحافظة على المفصل الاصلي ويتم تبديل السطح التالف في المفصل بمعادن ثمينة وبلاستك طبي مقوى بين عظمة الفخد وعظمة الساق للحفاظ على الحركة التامة لهذا المفصل.

تعتبر هذه العملية من افضل وانجح العمليات التي نقوم بها في جراحة العظام حيث ان التحسن النوعي على حياة المريض تكون جذريه ويكون المرضى عادة شاكرين جدا لاجراء هذه العملية للتحسن الكبير في نوعية حياتهم وقدرتهم على العودة الى نمط الحياة الطبيعي.

من يحتاج هذه العملية؟

عادة في العقد الخامس وما بعد من عمر الانسان يبدأ المفصل بالاهتراء الا في الحالات الاستثنائية مثل الحوادث والكسور ويؤدي ذلك الى تجريح وخشونة سطح مفصل الركبة بحيث ينكشف العظم في عظمة الفخد وعظمة الساق ويحتك العظم ويسبب الم شديد في الركبة يؤدي في كثير من الاحيان الى تناول كمية كبيره من الادوية المسكنة وعدم القدرة على القيام بنمط حياة طبيعي ونصيحتي عادة لمرضاي ان يقوموا بإجراء هذه العملية عندما يكون هناك:

• عدم القدرة على القيام بنشاطات يومية توئر على حياة الانسان الاجتماعية والعملية
• ابتلاع كمية كبيرة من الحبوب المسكنة
• الم ليلي يؤثر على قدرة الانسان على النوم
• صعوبة في لبس الحذاء
• صعوبة في الدخول والخروج من الحمام
• الحاجة الى عصاة للمساعدة على المشي

تعليمات مابعد عملية الركبة:

• الرجاء عدم التررد في استعمال الادويه لتخفيف الالم حسب الحاجه
• استعمال ثلج أوكيس ماء مثلج ملفوف عليه بشكير فوق الركبه للحد من الانتفاخ ووضع الركبه في. وضع مستقيم في اول 48 ساعه بعد العمليه
• المراجعه بعد 48 – 72 ساعه للتغيير على الجروح وفك الضمادات الجراحيه
• لا داعي للعكاكيز للمشي وبالامكان وضع وزن كامل على الركبه وتحميلها وزن بدون اي خوف
• لا يوجد حاجه لازاله أي غرز جراحيه
• العلاج الطبيعي في الست اسابيع الاولى هو الوصول الى مدى حركه كامل في الركبه من الفرد المستقيم الى الثني الكامل بدون تحميل الركبه اي اوزان غير وزن الجسم
• الاتصال بعيادة الدكتور حجازي على رقم 0795737415 في حاله وجود الام ومضاعفات

نصائح وارشادات عامه (مابعد عمليات زراعة مفصل الركبه)

• تدريجيا زياده مسافة المشي وكمية النشاطات اليوميه
• اعمل على وجود فترة راحه يومية صباحاً أو مساءً
• عند الإستراحه في السرير أو النوم يجب أن لا تضع وسادة أو أي شيء تحت الركبه وذلك لتجنب (تشوه الثني) في الركبه أو إطالة مدته
• في حالة وجود ورم في منطقة الركبه لف كيس بازيلاء مفرز (مجمد) ببشكير مبلل ووضعه على الركبه لمدة 15-20 دقيقه
• إذا زاد الألم في منطقة الركبه فهذا يعني أنك قمت بعمل مجهود زياده
• إذا شعرت بألم حاد ،توقف فوراً عن ممارسة التمارين وأي نشاطات أخرى حتى تخف حدة ألألم
• إذا لم تتوقف هذه العلامات يجب الاتصال بالطبيب الجراح
• تجنب الوقوف لفترات طويله دون حركه كالعمل في المطبخ أو الحلاقه
• تجنب استخدام الحمام (المرحاض)العربي أو الجلوس على تلك الشاكله مهما كانت الظروف وكذلك القرفصاء

أسئلة متكررة:

• اذا لم اقوم بعلاج التمزق في الغضاريف هل في خطورة لأن تتطور المشكلة ؟

  نعم ، تفيد الدراسات بأن اهمال علاج الغضاريف الممزقه يؤدي الى تعقيدها ويؤثر على خشونة المفصل على المدى البعيد بحيث تتفاقم مشكله بسيطة الى واحدة اكبر واصعب علاجها.

• متى بأمكاني العودة الى نمط حياه طبيعي بعد هذه العملية ؟

  معظم المرضى يحتاجون الى 24-48 ساعه للراحة بعد العملية واتباع التعليمات اعلأه . العلاج الطبيعي يشمل الحركة المبكرة والمشي بدون تحفظ ما لم تستلم اي تعليمات بعكس ذلك من قبل الدكتور ابراهيم حجازي.

• متى بالامكان العودة للعمل ؟

  تتفاوت قدرة المرضى بالعودة الى العمل ولكن تتراوح من راحة لمدة 3 ايام الى اسبوعين حسب قدرة المريض وامكانيته من أخذ اجازة عمل.

• هل تتوقع ان تتحسن اعراض الالم في ركبتي ؟

  طبعا ، وهذا الهدف من اجراء العملية ، أوصي مرضاي بالعودة الى الحياه الطبيعية بالسرعة الممكنة وعدم التباطئ في النشاط الرياضي والجسدي حيث أن اهمال هذا النشاط الرياضي يضعف العضلات ويؤخر تحسن الاعراض.

• هل بالامكان الاستحمام بعد العملية ؟

  يفضل استعمال الدش حيث نغطي الجرح بضمادات مقاومه للمياه وبالامكان تبديلها في حالة ضعف التصاقها بالجلد ويفضل عدم الاستحمام الى حين الالتئام التام للجرح.

• كم يعيش هذا المفصل وكم سنة يستطيع ان يخدم ؟

  هذه المفاصل تعيش تقريبا من 15 – 20 سنة وفي كثير من الاحيان تكمل عمر المريض.

• كم فترة المكوث في المستشفى ؟

  عادة تكون فترة المكوث من 4-5 ايام حسب وضع المريض الصحي وقدرته على الحركة بعد العملية.

• متى تبدأ الحركة بعد العملية ومتى أعود الى نمط حياه طبيعي ؟

  اقوم بزيارة مرضاي ثاني يوم بعد العملية واحفزهم على القيام من السرير وبدأ المشي وعادة الكثير من المرضى يستطيعون الاستقلال بالمشي واستعمال مساعد المشي لمدة اسبوع الى 10 ايام ومعظمهم يخرج من المستشفى بعد 5 ايام ويعود الى نمط حياة طبيعي بحيث يشعر بالفرق الكبير لهذا الاجراء الجراحي بعد شهرين الى ثلاث شهور من الجراحة ويعود المريض عادة بعد ثلاث شهور من اجراء الجراحة شاكرا لاجراء هذه العملية حيث يختفي الالم ويستطيع المريض المشي لمسافات طويلة ومواكبة حياته الاجتماعية والعملية.

• هل هذه العملية مؤلمة ؟

  اقوم بأعطاء ادوية قوية للالم وكثير من المرضى يجدون الالم مقبول وعند التحدث معهم بعد فترة من شهر العملية يكون الالم اقل بكثير مما تعرضوا له خلال فترة تحمل خشونة المفصل وعدم قدرتهم على التعايش مع الم خشونة المفصل.

• هل هذه العملية تؤثر على قدرتي على الحركة وتحدد من حركة الركبة وقدرتي على اداء الصلاة ؟

  طبعا لا، هذه العملية تلين الحركة في الركبة ويستطيع المريض ان يفرد ويثني الركبة بالاضافة الى ان اغلبية المرضى باستطاعتهم الصلاة والسجود بدون اي تحديد.